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应用皮质类固醇为何继发青光眼
发布时间:2017-07-16| 来源:公理网 | 点击发表评论
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张健,男,63岁。湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师、教授、名医、研究生导师。全国著名眼科专家张怀安学术经验代表性传承人。从事眼科临床44年。出版《中西医眼科临证备要》《眼病防治大盘点》《张怀安眼科临床经验集》等眼科专著20余部。发表论文百余篇,科普文章400余篇。获科研成果奖6项。对青光眼、角膜并白内障及眼底病有深入研究,治重症肌无力、视网膜及脉络膜血管病和眼底变性病变等疑难眼病有独到之处,年门诊量超过万人次,为无数眼病患者解除了痛苦。周一二三四五全天六下午门诊。电话:0731-96725



答:皮质类固醇性青光眼是由于眼局部或全身长期应用皮质类固醇后所引起的一种继发性开角型青光眼。其发病机理尚不清楚,可能与类固醇影响了黏多糖的代谢,使黏多糖积聚于前房角,阻碍房水外流有关。多见于青年人,其临床表现与原发性开角型青光眼相似。但一旦停用此药多能自愈。


皮质类固醇滴眼2~8周左右可以发生高眼压反应,停药后多可恢复正常,少数病人恢复迅速,但大多数恢复缓慢,需经数周或数月,其中约20%可出现青光眼性视野改变。皮质类固醇所引起的高眼压反应与遗传有关。有开角型青光眼家族史,糖尿病,高度近视者发生皮质类固醇性青光眼的机率较高。局部应用地塞米松、倍他米松、强的松龙较易引起眼压升高,而可的松则较少发生。全身用药对眼压影响较少。


皮质类固醇性青光眼的特点是:①患者多无自觉症状,少数可有视朦、虹视、眼胀等;②眼压升高;③房角开放;④可出现青光眼性视乳头凹陷、萎缩及视野缺损。


皮质类固醇性青光眼诊断依据为:①有长期使用皮质类固醇的病史,特别是眼局部使用者;②眼压升高;③眼压升高时房角开放;④停用皮质类固醇药物后眼压可逐渐恢复正常。


皮质类固醇性青光眼治疗原则:①首先停用皮质类固醇制剂。②用药物治疗降低眼压,对眼压难于控制,有进行性视野缺损的年轻患者,可考虑手术治疗。


[特别提示]


皮质类固醇性青光眼是一种药源性眼玻要防止其发生,最好不用皮质类固醇药物。但临床上有不少病又要使用皮质类固醇药物治疗,不仅眼科要用,其他科亦要用。为预防本病的发生,首先要提高对本病的认识,注意不要滥用皮质类固醇,如必须要用特别是需较长时间(局部滴药一般为4周以上),使用易引起高眼压反应的皮质类固醇药物时,应密切观察眼压,用药前、后要定期检查眼压、眼底及视野等。在结膜下注射某些皮质类固醇制剂,如强的松龙等混悬液,由于浓度较高,吸收缓慢,有些病人仅注射一次就可发生本病,故也不能忽视。还应提醒患者注意的是:①不要因为自觉某些疾病用皮质类固醇药物治疗效果较好,就自行购药经常使用,如新地松滴眼剂(的确当)滴眼剂、复方妥布霉素(典舒)滴眼剂等;②在眼局部或全身使用皮质类固醇药物后,如发生视力下降、虹视、眼胀、头痛等症状时,要及早就诊,以免延误诊治。(转载者请注明出处)


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